大小 质硬有压痛 ?此病与子宫肌瘤的主要鉴别点：剧烈痛经和子宫压痛为Р第3页/共22页РР与子宫有关的包块（三）Р子宫肉瘤 ?一 般为平滑肌肉瘤 多发生在近绝经期妇女 ?特征 ：子宫迅速增大 不规则子宫流血伴下腹疼痛?原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者 亦应考虑肌瘤继发肉瘤变的可能Р第4页/共22页РР与子宫有关的包块（四）Р4．子宫内膜腺癌 ?多见于围绝经期 特别是绝经后妇女? 临床表现：不规则子宫出血或绝经后子宫出血 ? PV:子宫多为均匀增大 但最大不超过3个月妊娠大小?辅查：分段诊断性刮宫送病理检查是确诊本病的惟 一方法Р第5页/共22页РР与子宫有关的包块（五）Р子宫绒毛膜癌 ?子宫增大形成盆腔包块 大多发生于葡萄胎清除6个月后 亦可在产后或流产后发生? 临床表现：阴道不规则流血、子宫增大?辅查： 肺部X线摄片和阴道壁往往见到绒毛膜癌转移灶? 血、 尿HCG测定显著增高Р第6页/共22页РР与子宫有关的包块（六）Р子宫畸形? 双角子宫或双子宫畸形般无任何症状?合并妊娠时妊娠侧子宫迅速增大?盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤?往往有多次流产或早产史?双子宫：多同时有双宫颈双阴道或合并有阴道纵隔。?残角子宫：宫腔内膜有周期性变化时 少女初潮时即可出现经血储留以致发生痛经 且在子宫旁触及包块Р第7页/共22页РР与附件有关的包块Р最常见的几种常见病?1.异位妊娠 ?2.卵巢肿瘤?3.子宫内膜异位症?4.盆腔炎Р第8页/共22页РР与附件有关的包块（一）Р异位妊娠 ?以输卵管妊娠最常见 ?典型症状：有停经史 阴道出血及腹痛 ?如妊娠输卵管破裂 腹腔内出血过多可并发休克?PV:腹部有压痛 反跳痛和移动性浊音 宫颈举痛明显 后穹窿包满 在子宫的一 侧可扪及边界不清楚 但触痛明显的包块? 后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块即可确诊Р第9页/共22页
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