期监测与处理临沂市人民医院陈英概述Rh血型抗原:第一号染色体-3对紧密连锁的等位基因。是恒河猴(RhesusMacacus)外文名称的头两个字母Rh血型抗原包括D、E、C、e五种,其抗原性依次递减,D抗原最早被发现且抗原性最强Rh阳性—D阳性(DD/Dd);Rh阴性—D性阴(dd)A、B、O、AB四种主要血型的人,又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种。概述Rh阴性的分布因种族不同而差异很大,在白种人中的比例较高,约15%。在我国汉族及大多数民族妇女中Rh阳性血型约占99.5%,个别少数民族约为95%,Rh阴性者仅占0.34~~0.5%。AB型Rh(D)阴性者则更为稀有,仅有4/万左右。媒体称之为“熊猫血”。概述Rh阴性血型对产科的挑战血源稀缺:高危Rh阴性孕妇发生严重出血时救治风险高;母胎Rh血型不合:胎儿或新生儿溶血,围产儿不良结局增加;对致敏的途径和因素认识不足;Rh阴性孕妇孕期的管理不规范(监测、预防和处理)。Rh孕妇应视为高危妊娠Rh溶血病由于Rh阴性母体产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体,特异性抗体通过胎盘进入胎儿循环,引起胎儿红细胞破坏,从而发生进行性溶血。可引起胎儿贫血、心力衰竭、水肿,甚至死胎或新生儿死亡等严重后果。患病风险未行免疫预防的RH阴性孕妇妊娠RH阳性胎儿时,如无合并ABO血型不合,发生母胎同种免疫风险为9.5-16%,其中90%发生在分娩期间;存在ABO血型不合时,发生风险至1.5-2%;人工流产后发生母胎同种免疫风险为4-5%,自然流产后为2%;侵入性宫内操作也增加至敏风险,,其中羊膜腔穿刺为2%,绒毛活检高达50%。母胎Rh血型不合致溶血的机制(经典理论)母胎Rh血型不合胎儿红细胞经胎盘入母体循环母体致敏并产生IgM抗体再次妊娠又有少量胎儿红细胞进入母体母胎迅速产生大量抗D-IgG抗体,可进入胎儿循环,与胎儿红细胞结合发生溶血
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