者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。РDCCT和UKPDS等临床研究显示,严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。Р三、低血糖的可能诱因和对策Р■胰岛素或胰岛素促分泌剂:从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调整剂量Р■未按时进食,或进食过少:患者应定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐时提前做好准备。Р■运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入Р■酒精摄入,尤其是空腹饮酒:酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空腹饮酒。Р四、低血糖的治疗Р糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品,以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L(70mg/dL),即需要补充葡萄糖或含糖食物。Р附图:低血糖应急处理流程Р怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理Р意识清楚者Р意识障碍者Р口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)Р给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注Р每15分钟监测血糖1次Р血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60mlР血糖在3.9mmol/L以上,但距离下一次就餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物Р血糖≤3.9mmol/L,再给予15克葡萄糖口服Р低血糖恢复:Р了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测Р注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征Р建议患者经常进行自我血糖监测,以避免胝血糖再次发生Р对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训Р血糖未恢复:Р静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正,可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。
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