结核感染率的比较,世界卫生组织和国际抗痨和肺病联合会推荐使用PPD。诊断学(第9版)1.胸部影像学检查异常的病人2.涂阳肺结核病人亲密接触者3.涂阴病人和需与其他病鉴别诊断的病人一、适应证诊断学(第9版)1.以结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml(5U)于左或右前臂内侧行皮内注射。2.于皮试后48~72小时测量和记录皮试处周围皮肤红晕、硬结反应面积。3.我国规定以皮肤硬结作为皮肤局部反应的判断标准:(1)硬结直径≤5mm为阴性/(-)(2)5~9mm为一般阳性/(+)(3)10~19mm为中度阳性/(++)(4)≥20mm或虽不足20mm,但有水疱、坏死、淋巴管炎和双圈反应为强阳性/(+++)二、方法诊断学(第9版)(1)阴性:常见于未曾感染过结核菌或还处于结核感染早期(4~8周)或血行播散型肺结核等重症结核病人、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV(+)或恶性肿瘤及结节病者、老年人或营养不良者等。(2)阳性:常提示有结核感染。但由于我国为结核病高发病国家,儿童普遍接种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对于未接种卡介苗的儿童,如皮试阳性则提示已受结核分枝杆菌感染或体内有活动性结核病,按活动性结核处理。成人强阳性表示机体处于超敏状态,需要考虑有活动性结核病可能,可作为临床诊断结核病的一项参考指标。诊断学(第9版)4.根据皮试结果判断临床意义1.皮试前若前臂内侧皮肤有损伤或恰遇假期时间,则需重新安排皮试时间。2.老年人对PPD反应较年轻人慢,可能需要72小时以后才能检查到反应结果。3.约有0.4%~20%的活动性肺结核病人可呈假阴性,对这类病人建议初次注射1~3周后重复试验,可由于助强效应(boostingeffect)呈强阳性反应。4.PPD所含多种抗原成分多数与其他分枝杆菌有交叉,因此,PPD皮试的特异性较差,难以与其他分枝杆菌感染相鉴别,亦较难区分自然感染与卡介苗接种后反应。
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