成小栓子及其刺激肺组织产生和释放血管活性物质,使肺血管反射性痉挛,致使肺动脉高压,直接使右心负荷加重,导致急性右心扩张及充血性右心衰竭;又使左心房回心血量减少,左心排出量明显减少,引起周围血液循环衰竭,使血压下降产生一系列休克症状,产妇可因重要脏器缺血而突然死亡。3.炎症损伤羊水栓塞所致的炎性介质系统突然激活,引起类似于全身炎症反应综合征。4.弥漫性血管内凝血(DIC)是羊水栓塞的临床特点之一,甚至是唯一的临床表现,也常是最终死亡的主要原因。羊水中含大量促凝物质类似于组织凝血活酶,进入母血后易在血管内产生大量的微血栓,消失大量凝血因子及纤维蛋白原;同时炎性介质和内源性儿茶酚胺大量释放,触发凝血级联反应,导致DIC。发生时间绝大多数:分娩前2小时至产后30分钟之间剖宫产术者多发生在手术过程中临床表现1.典型羊水栓塞三联征低氧血症低血压凝血功能障碍临床表现(1)前驱症状:30%~40%的患者会出现非特异性的前驱症状,如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感,胎心减速,胎心基线变异消失等。重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。(2)心肺功能衰竭和休克:出现突发呼吸困难或发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。严重者,产妇于数分钟内猝死。(3)凝血功能障碍:出现以子宫出血为主的全身出血倾向,如切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。(4)急性肾衰竭等脏器受损:全身脏器均可受损,除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外,中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。临床表现2.不典型羊水栓塞临床表现部典型,仅出现低血压、心率失常、呼吸急促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时,应考虑羊水栓塞。
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