=IT+流通+金融三、PBM模式解析(2)PBM的作用医疗环节报销审核环节药品流通环节药品集采环节保费划拨环节1.监控医生行为并提供用药、诊疗方案等合理建议的实时医生决策工具2.推行临床路径,规范治疗用药3.建立基于临床效果和成本最优原则的药品评价系统1.通过医疗服务事先授权等事前审核手段筛选不合理的诊疗和用药1.过量开药、诊断和治疗2.未结合疗效及成本考虑最佳治疗方案1.医保局缺少对药品流通环节及对医院购药和医生开药的管控,造成中间环节的非法返点2.缺乏完善的审核工具和监控手段,导致报销中存在欺诈、浪费、滥用的现象1.减少药品配送环节,由良好资质的分销商集中配送1.分销层级过多,效率低下1.医院和药店的采购分散导致无法形成规模优势2.生产过程的无监督导致药品质量低劣1.整合医院药品采购需求,实行集中采购,并且控制药品质量1.流动资金管理效率低下1.协助药品库存、应收/应付账款管理三、PBM模式解析PBM业务的核心目标是提高医保资金的利用效率,其监控触角涉及到医疗服务的整个疗程,包括从最开始的药品购买、药房管理以及药品目录管理、处方行为、医疗检查以及报销管理等方面。PBM主要功能如下:1)处方目录管理2)药品邮购服务3)鼓励使用仿制药4)处理处方赔付申请5)对制药商进行议价7)药品利用评价8)电子处方平台构建9)健康管理,大数据助力药品研发(3)PBM的功能三、PBM模式解析(4)PBM公司职能1)协助制定药品福利计划;2)处理药品赔付申请;3)审查处方药,发现并防止药物的相互干扰作用;4)制定鼓励使用低成本通用药和品牌药的计划;5)药品邮购服务。三、PBM模式解析(5)PBM控费管理措施1)疾病状态管理疾病状态管理不针对短期效果,是建立在病患整个生命周期基础之上的,意在降低医疗服务成本。2)药品使用管理药品使用管理的主要措施在于:数量限制使用权批准药物使用警告处方目录管理
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