后退,按孕周及宫腔大小给予负压,一般控制在400—500mmHg,吸管开孔处对着宫壁,按顺时针方向或逆时针方向转动,并上下移动,转动吸管时要慢。当宫腔缩小后,换小一号的吸管吸引,当感觉宫壁发涩、闻肌声时,表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻搔刮宫腔一周,确保妊娠产物残留。探针探测宫腔深度(注意:每次取出吸管时要折叠并捏住吸引管,不要带负压进出宫颈口)。检查吸出物,看绒毛或胎儿的大小是否与孕周相符,若未见绒毛组织,应送病理检查。钳刮术:适用于妊娠10-14周。通过机械或药物方法使宫颈松软(术前2-3小时阴道内放米索前列醇200ug),常规消毒及扩张宫颈步骤同人工负压吸引术,扩张宫颈管后,行人工破膜,吸净羊水,用胎盘钳钳夹胎盘和胎体,保持胎体成纵位,遇胎体较硬,通过宫颈困难时,不可强行用力,以防损伤子宫和宫颈。待胎盘和胎体取出后,用吸管吸引宫腔,并用刮匙轻刮四壁,无组织物刮出,表明宫腔内容物已清除干净。术毕检查胎体是否完全,确保没有残留。人工流产并发症及处理出血子宫穿孔人工流产综合反应漏吸或空吸吸宫不全感染羊水栓塞远期并发症出血妊娠月份较大时,因子宫较大,子宫收缩欠佳,出血量多,可在扩张宫颈后,宫颈注射缩宫素,并尽快取出胎盘及胎体。吸管过细、胶管过软或负压不足可引起出血,应及时更换吸管和胶管,调整负压。子宫穿孔是人工流产术的严重并发症。发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况(如哺乳期妊娠子宫,剖宫产后疤痕子宫再次妊娠等)有关。手术时突然有无宫底感觉,或手术器械进入深度超过原来所测得深度,提示子宫穿孔,应立即停止手术。穿孔小,无脏器损伤或内出血,手术已完成,可注射子宫收缩剂保守治疗,并给予抗生素预防感染。同时密切观察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净,应由有经验医生避开穿孔部位,也可在B超引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤,应剖腹探查,根据情况做相应处理。
全文预览
