折。这种撕脱皮肤正常的供应皮肤的营养血管,多有广泛断裂,损伤区皮肤活力多因血运障碍而丧失,因此如将皮肤直接原位缝合,往往因血运丧失而逐渐坏死,导致早期治疗失败。分型分期2.套状撕脱伤皮肤连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱,深部组织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾搓,与深层组织完全分离。撕脱的层次,在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。在手掌部,由于皮下结构紧密,有坚韧的掌腱膜保护,且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连,故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时,手掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱,而不致损伤下方的血管神经束。而在更严重的撕脱时,则也可连掌腱膜全部撕脱,从而造成腱膜下的血管神经束的撕裂。分型分期3.潜行剥脱伤临床特点是皮肤伤口很小,或完全没有伤口(闭合性),皮肤外表仍保持完整,但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥脱分离,有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分离(图2~图5)。这种潜行剥脱的皮肤,如范围广泛,皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多受到影响,不加处理或处理不当,损伤区皮肤也可逐渐发生坏死。另外,闭合性潜行剥脱伤,由于皮肤表面仍保持完整,常易被忽略,造成漏诊延误治疗。治疗清创术要做好清创术,除强调用大量自来水、肥皂水、生理盐水等冲洗外,应特别强调彻底去除一切污染异物,彻底切除一切丧失活力的组织,并用1‰新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min,把污染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤,不管当时临床印象如何,也不可直接缝回原处,将其切除另行植皮是比较安全可靠的,否则尽管当时似乎血运尚可,缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。此外,对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组织,决不可姑息,并仔细止血,为一期植皮闭合创面奠定良好的基础。
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