,贫困,医疗服务的滥用Othercostdrivers:AIDSepidemic,poverty,substanceabuse缺乏测量成本与质量之间关系的手段Absenceofcosttoqualityrelationship*管理保健的基本原理将医疗服务的提供和支付相结合Linkshealthservicesprovisiontopayment基于人群而不是个人的偿付机制Population,notindividualbasedreimbursement预付费,服务提供者和保险方共同分担财务风险Pre-payment,financialrisksharingbetweenprovider,insurer扭转医生在处方决策方面的激励Reversesproviderincentivesforutilization*美国的医疗保险市场美国的商业健康保险在二战后期发展迅速1940:1200万人1956:7660万人1970:15880万人1980:18700万人2007年有20200万人,67.5%的美国人拥有商业保险,其中17740万人,59.5%是由雇主提供的;另有8300万人被政府举办的医疗保险覆盖2007年有4700万人没有被保险覆盖*美国的医疗保险市场70年代,医疗保险主要是通过保险公司和BlueCross和BlueShield(“Blues”)美国的“蓝十字与蓝盾”并不是一家单独的公司,而是很多公司联合组成的一个非营利健康报信协会组织。“蓝十字”起源于1929年的达拉斯,由医院联合会发起,承保范围主要为住院医疗服务;“蓝盾”发源于1939年的加利福尼亚,由医生组织发起,承保范围主要为门诊服务。两者于1982年合并。1994年后,为了适应资本市场融资的需要,Blues开始转为营利性2003年Blues在33个州控制一半的个人保险市场,在29个州控制1/3以上的团体险市场
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