胆道吻合原则首选胆胆吻合,其次胆肠吻合尽可能外翻缝合,线结在官腔外,间断或连续视情况而定近端胆管尽可能拼合成一个开口,避免狭窄必要时须放置支撑管以预防胆漏和狭窄胆胆吻合及胆肠吻合胆管端端吻合胆总管十二指肠吻合胆管空肠Roux-en-Y吻合胆道植入式吻合间置空肠胆管十二指肠吻合人工乳头间置胆肠吻合术改良胆管空肠襻吻合间断缝合的种类、方法定点缝合法方法:先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结,再从左至右逐针缝合后壁,然后逐针缝合前壁缺点:后壁线结打在腔内,远期易形成结石;位置深且显露不好时不易确定每个进出针点间断缝合的种类、方法中点(等分)缝合法方法:先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结,再于两针之中点缝合一针打结,再由中点缝线与一侧牵引缝线之中点再缝针打结,再由此中点缝线与一侧牵引线之中点再缝针打结直至缝合满意,不需加针。如此往复以完成整个后壁缝合。前壁缝合方法同后壁优点:定位方便缺点:后壁线结留在了腔内间断缝合的种类、方法预置缝线法方法:先于吻合口后壁缝置一排缝线,均不打结,当后壁缝合完成后,再逐一打结。而前壁的缝合则是随缝随打结优点:精确的后壁缝合缺点:后壁线结在腔内间断缝合的种类、方法三点缝合法方法:先将吻合口分三等分,缝3针牵引缝线,通常为吻合口的2、6、10点处。牵引拉挺两根相邻的牵引线,间断缝合完成两牵引线之间的吻合优点:线结在腔外缺点:后壁缝合时显露较差间断缝合的种类、方法后壁两针线结全外置缝合法方法:先于后壁中点缝两针线结打在腔外,线由中点两侧引出。然后从左侧开始将胆管或肠管断端推向右侧,显露侧后壁,由左侧中点缝线开始逐针向外缝合,外进外出,线结打在管腔外间断缝合的种类、方法后壁两针线结全外置缝合法方法:右侧缝合是将胆管或肠管推向左侧显露右侧后壁,逐针向外缝合,直到两侧缝针汇合完成吻合要点:将后壁显露好,可当作侧壁甚至是前壁来缝合优点:线结全部位于腔外且后壁显露较好
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