我国统计显示,自体 AVF 是我国维持性血液透析的主要血管通路类型,CVC是第二位的通路类型,移植物内瘘(AVG)所占比例最低。?遵循“内瘘第一”的原则,减少不必要的 CVC 使用。Р动静脉内瘘定义Р动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。?动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。Р动静脉内瘘的并发症Р1.内瘘血管狭窄(最常见)? 2.内瘘血栓形成? 3.血管瘤形成? 4.内瘘流量过大? 5.血管径路感染? 6.内瘘窃血综合症Р内瘘狭窄的类型РI型狭窄:指的是吻合口及其邻近血管发生的狭窄;?II型狭窄:指的是穿刺部位血管发生的狭窄;?II型狭窄:指的是流出道与深静脉连接部位发生的狭窄。РPTA的定义РPTA(percutaneoustransluminalangioplasty)是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变,这一疗法是60年代开始应用的。? PTA原来主要用于肢体血管,以后扩展至内动脉,如肾动脉、冠状动脉,并且由动脉发展至静脉,如扩张治疗腔静脉狭窄,以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。Р超过50%的狭窄;?引起血流动力学明显改变的静脉狭窄:?血管通路体格检查异常?动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上?再循环率超过5%?通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法)?动脉瘤后的狭窄应积极处理РPTA适应证与禁忌证Р中国血液透析血管通路指南(2014): ?狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如:?①内瘘自然血流量<500ml/min;?②不能满足透析处方所需血流量;?③透析静脉压升高,穿刺困难;?④透析充分性下降РPTA适应证与禁忌证Р禁忌证:①严重出血倾向;②导丝和导管不能通过重度狭窄/闭塞性病变。
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