时手掌、肘部或肩部着地,外力经肱骨上传给予冲击。Р2.症状:Р患肩不能抬举,活动时疼痛加重,患者常用健手扶托患肢前臂,头倾向患侧以缓解疼痛症状。严重时深呼吸会引起肩背部疼痛,因血肿的血液渗入肩袖旋转肌群的肌腹,可引起肌肉痉挛和疼痛,待出血吸收后疼痛减轻,肩部活动逐渐恢复。Р3.治疗Р包括保守疗法即手法整复外固定;手术疗法即切开复位或微创复位内固定。Р4.护理:Р4.1病情观察Р4.1.1警惕血管神经损伤:严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是否明显,如出现肢体肿胀非常明显、皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱,必须立即报告医生,以便及时处理。开放性骨折应注意观察伤口渗血情况,如有大量持续渗血应及时报告医生。Р4.1.2 警惕骨折合并其他并发症:肩部骨折处导致肩部一处或多处骨折外,还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折、在患者入院初期应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现,如发现上述异常情况出现应立即报告医生,以利早期诊断治疗。Р4.1.3测生命体征:体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。Р4.2 体位护理肩部损伤在行手法整复或术后(包括切开复位内固定术和手法复位经皮穿针内固定术):卧硬垫床,取半卧位或平卧位,禁忌患侧卧位,以防外固定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高,屈肘90度,掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前;站立位时,可将上臂略前屈、外展,腋下垫大棉垫,悬吊于胸前。Р4.3局部功能锻炼Р4.3.1 第一阶段:初期骨折整复固定以及术后复位固定的次日,即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力”活动。术后3天可做肩关节屈伸运动,以健侧手扶持患侧前臂,逐步行肩关节活动,根据患者耐受程度,前屈可达90度,后伸20度。一周后,可逐步从事一般性以患手为主的自理活动,如书写、拿取食物、翻书阅读等,注意避免其他负重运动。
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