%。心内科主任会诊:托拉塞米利尿,地塞米松解痉,西地兰、米力龙强心。治疗后胸闷症状好转。血压133/76mmHg,心率110次/分,呼吸25次/分。予速尿联合安体舒通、地高辛口服维持。并予以乌拉地尔、米力农持续泵入控制血压。2012-5-2中午血压突然降至93/39mmHg。心电监护示:血压88/44mmHg,HR110次/分,房颤律;氧饱和度83%,神志模糊,深大呼吸,14次/分;皮肤大片瘀斑;双下肺闻及湿罗音。立即停用乌拉地尔、米力农。呼吸科、心内科会诊:多巴胺升压、西地兰强心、尼克刹米兴奋呼吸、补钾。血气提示呼碱。予以无创呼吸机辅助呼吸。处理后生命体征平稳。2012-5-2下午,一般情况差,意识不清。肺部仍可闻及罗音。晚间神志恢复,血压逐渐升高,减少多巴胺泵速,后血压正常,予以停用。凌晨再次出现呼吸急促,烦躁。氧饱和度90%,血压173/90mmHg,端坐呼吸,两肺可闻及哮鸣音及湿罗音。患者全天入量3200ml,出量600ml,考虑心功能不全,予以速尿、氨茶碱、西地兰强心、利尿、解痉平喘;血气提示呼吸性碱中毒。予以无创呼吸机辅助通气。处理后氧饱和度98%,血压137/60mmHg,烦躁情况好转,肺部哮鸣音明显减少。2012-5-3心电图提示房颤。心内科主任会诊予以胺碘酮静滴维持,西地兰强心等处理。心源性哮喘与支气管哮喘鉴别及处理心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状,易与支气管哮喘混淆,鉴别点可归纳为:①病史:支气管哮喘有哮喘发作史,个人或家族过敏史;心源性哮喘有高血压心脏病史,冠心病病史,风湿性心脏病病史等。②发病年龄:支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节:支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性不明显。④肺部体征:支气管哮喘可闻及较广泛的哮鸣音,若有痰则为白色泡沫痰;心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音,有大量粉红色泡沫痰。
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