采用经静脉心内膜起搏模式。临时起搏器植入术在导管室植入床旁盲插临时起搏电极静脉途径经皮锁骨下静脉穿刺经皮股静脉穿刺其他静脉途径放置时间:一般不超过2周操作方法1.静脉穿刺一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺,将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。(1)股静脉穿刺:在腹股沟韧带下约2~5cm、股动脉搏动的内侧0.5~1cm处。(2)锁骨下静脉穿刺:左、右锁骨下静脉。患者应当取平卧位,穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2cm处,尽量靠外。2.放置电极穿刺成功并插入鞘管之后,应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管,然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右心室心尖部或其附近,如心尖部无法满足感知和起搏要求,也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相连接,近端电极与正极相连。3.电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久起搏无异,其中除影像下的解剖定位之外,最重要的还是通过阈值来定位,尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右,然后以60次/分(若患者自身心率此时大于60次/分,则以高于患者自身心率10次/分)的频率起搏,逐渐降低起搏输出,直至起搏不能夺获心室为止,能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值,通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后,为保证起搏安全,应当设置为阈值电压的2.5倍以上。4.电极的固定留置鞘管,用针线在皮肤切口出缝扎一针,打结后将线插入鞘管的侧孔内,留出适当的长度之后打结固定,以防鞘管脱出静脉,如鞘管末端带有锁定装置,则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒精纱布覆盖,之后以无菌贴膜或胶布固定,电极导线与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表,以免因牵拉而脱位。
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