3)避免在水肿或有病变的皮肤使用约束带,确实此部位约束不可避免,应加厚衬垫,加强观察。4)定时检查保护垫,发现移位及时调整,保护垫潮湿应及时更换。5)保持床单位清洁、平整、安全。床栏给予棉垫或软枕保护,避免躁动肢体与其发生碰撞、摩擦。(二)皮肤破损、皮下淤血4.处理流程1)患者皮肤破损→立即松解约束带→更换约束部位→评估伤情→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(局部涂擦0.5%碘伏;若发生溃烂、破损,则换药处理)→保持局部清洁、干燥,避免摩擦和受压→安抚患者及家属→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。2)患者皮下淤血→立即松解约束→更换约束部位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施(淤血严重者,24小时之内给予冷敷,24小时之后给予热疗)→安抚患者及家属→加强局部观察→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班。(三)约束带松脱1.原因(1)约束带捆绑过松,患者躁动挣脱约束。(2)保护垫滑脱,导致约束带松弛,约束肢体从约束带中滑出。(3) 约束带与床栏之间固定不当(约束带在床栏内框中有移动空间),导致患者约束肢体活动范围增大,挣脱约束。(4)行松解护理时,一次性松解约束带太多,导致患者脱离控制,出现危险行。2.临床表现 约束带单个或多个松脱,患者满意用到约束。(三)约束带松脱3.预防1)掌握约束带捆绑松紧度,以能伸进1~2手指为原则并定期检查 约束带松紧度。2)加强巡视观察,及时调整保护垫位置,避免保护垫滑出。3)根据床栏结构考虑约束带的固定方法,避免给患者多方向活动留有空间。4)在松解约束带期间,加强对患者的观察,设专人守护。5)实施松解护理时,应采用逐个护理的方式进行,即松解约束带应逐个松解,护理后及时还原约束,再行下一个约束部位的松解护理。。4.处理流程出现约束带松脱→查找原因→重新约束,防止意外事件发生→做好解释、宣教→加强巡视。
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