,如电解质、非电解质、胶体和碱性溶液。?3)定时:单位时间内的补液量,取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态,应按先快后慢的原则进行分配,即第一个8小时补充总量的1/2,剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。(3)疗效观察:病人补液过程中,护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应。O2:患者未发生体液失衡P3:坠床和外伤的危险I3:(1)对烦躁患者可适当使用约束带,并拉起床栏,避免坠床。同时,约束带的使用可避免患者拔出气管导管、导尿管、输液管等。应每隔2小时松开1次,同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等。发现肢端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时,立即松开,报告医生,作相应处理。(2)加强观察与巡视,密切注意患者神志变化,采取安全措施。(3)谵妄、烦躁、昏迷患者需留家属或护理员看护。密切观察,加强巡视。(4)搬运患者上下平车时,先固定平车脚轮,掌握重心,搬运者动作协调一致,平稳将患者放在平车上,拉起护栏。O3:患者未发生坠床和外伤P4:活动无耐力I4:(1)指导患者定时翻身,下床活动一定要有人搀扶,防止体位性低血压。 (2)创造一个良好的进食环境,保证食物的色、香、味,以增进病人的食欲。对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性,鼓励病人多进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食, (3)遵医嘱给予营养药物应用O4:患者未发生活动无耐力P5.有皮肤完整性受损的危险I5:1.避免局部组织长期受压。勤观察、勤翻身。(1)经常变换卧位,间歇性解除局部组织承受压力;(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处;(3)正确使用石膏绷带夹板固定;(4)应用减压敷料、床垫。2、避免剪切力,摩擦力的作用。3.避免潮湿、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更换。4.改善机体营养状况。5.促进局部血液循环。6、鼓励患者活动。7.增加患者及其家属有关健康的知识。O5:患者未发生皮肤完整性受损
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