补充总量的 1/2 ,剩余 1/2 总量在后 16 个小时内均匀输入。(3)疗效观察:病人补液过程中,护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应。 O2: 患者未发生体液失衡 P3: 坠床和外伤的危险 I3: (1)对烦躁患者可适当使用约束带,并拉起床栏,避免坠床。同时, 约束带的使用可避免患者拔出气管导管、导尿管、输液管等。应每隔 2小时松开 1次,同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等。发现肢端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时,立即松开,报告医生,作相应处理。(2)加强观察与巡视,密切注意患者神志变化,采取安全措施。(3)谵妄、烦躁、昏迷患者需留家属或护理员看护。密切观察,加强巡视。(4)搬运患者上下平车时,先固定平车脚轮,掌握重心,搬运者动作协调一致,平稳将患者放在平车上,拉起护栏。 O3: 患者未发生坠床和外伤 P4: 活动无耐力 I4: (1)指导患者定时翻身,下床活动一定要有人搀扶,防止体位性低血压。(2)创造一个良好的进食环境,保证食物的色、香、味,以增进病人的食欲。对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性,鼓励病人多进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食, (3)遵医嘱给予营养药物应用 O4: 患者未发生活动无耐力 P5. 有皮肤完整性受损的危险 I5: 1. 避免局部组织长期受压。勤观察、勤翻身。(1)经常变换卧位,间歇性解除局部组织承受压力; (2)保护骨隆突处和支持身体空隙处; (3)正确使用石膏绷带夹板固定; (4)应用减压敷料、床垫。 2 、避免剪切力,摩擦力的作用。 3. 避免潮湿、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更换。 4. 改善机体营养状况。 5. 促进局部血液循环。 6 、鼓励患者活动。 7. 增加患者及其家属有关健康的知识。 O5: 患者未发生皮肤完整性受损
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