绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛应当被视作一种个体的体验,因此它是主观的疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号疼痛分类按神经生理学机制:躯体性、内脏性、神经病理性按发作时间:急性和慢性按强度:轻、中、重药理学角度:阿片不反应性疼痛阿片部分反应性疼痛阿片反应性疼痛癌痛的原因由癌症直接引起与癌症相关的疼痛由癌症治疗引起的疼痛与癌症无关的疼痛二种以上原因引起的疼痛(1)由癌症直接引起约占78.6%,包括原发肿瘤和继发转移瘤所致1.肿瘤直接或间接压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官产生疼痛。2.肿瘤占位压迫回流障碍造成瘀血、肢体肿胀、肝脏胆汁瘀积,颅内高压以及腔道性器官梗阻,积水积液等也产生疼痛。3.肿瘤本身坏死、破溃、继发感染或肿瘤增大刺激包膜,骨转移造成的骨皮质破坏,病理性骨折等都可产生疼痛。(2)与癌症相关的疼痛占6.0%癌症引起的带状疱疹后的疼痛癌症非特异表现的骨关节疼痛癌症心理伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度疼痛加重等(3)由癌症治疗引起约占8.2%手术或手术后并发症引起疼痛化疗药物注射引起的静脉炎,药物外渗引起的皮肤,皮下组织刺激、红肿、破溃甚至坏死,胸、腹腔化疗产生的包裹粘连,增厚或牵拉引起的疼痛放疗导致的粘膜损伤和软组织增厚、纤维化及疤痕形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的疼痛常是治疗带来的副作用,并不是都能避免的。(4)与癌症无关的疼痛占7.2%主要与癌症患者伴发病有关,如患有痛风,椎间盘突出、关节炎、风湿痛、骨质疏松症等所引起。(5)二种以上原因引起的疼痛占6.7%。要注意癌痛患者多种原因致痛和多部位的疼痛。对于(1)(2)两种原因致痛,治疗原则应是抗肿瘤治疗加止痛;对于(3)(4)原因所致疼痛需要止痛加其他相关的治疗,如及时处理并发症,治疗伴发疾病等。
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