髓内钉固定的基本原则与操作

髓内钉固定的基本原则与操作AO原则?理念为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活动及功能的治疗方案。1通过骨折复位与固定重建解剖关系2按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性3应用细致操作及轻柔复位方法以保护组织及骨的血供4全身及患部的早期和安全的活动训练历史?1910年,Lilienthal铝制髓内钉治疗股骨干骨折1913年,Schone用银制髓内钉治疗前臂骨折Kuntscher(1900-1972)对髓内钉固定作出了巨大贡献20世纪60,70年代是髓内钉高速发展期我国从上世纪90年代开始大量使用切开复位与闭合复位四肢骨折可以手术切开直视下复位,也可以在X线监视下闭合完成。切开复位的骨折愈合时间相对较长,术中出血较多,而且切开复位进一步破坏了骨折端的血供。主张尽可能采用闭合复位。可利用牵引复位器,或于骨折平面做小切口撬拨复位,从而最大限度减少对骨折端血供的干扰。对于闭合复位失败、骨块翻转或刺入周围组织以及移位较大的骨折块可采用手术切开复位。髓内钉的固定机制髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定,而非应力遮挡式固定,有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定,其可减小力臂,降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。髓内钉的优点并发症较少手术适应症范围扩大固定牢固可以早期关节功能锻炼较早负重可以和其他内固定结合使用基本类型和技术带锁及非带锁能力的髓内钉动力及静力型带锁髓内钉扩髓及不扩髓固定技术开放及闭合固定技术一般适应证闭合性骨折开放性骨折病理性骨折肢体延长或短缩髓内钉的材料理想的材料1生物相容性2化学稳定性3手术中易塑型4接近骨的弹性模量5良好的柔韧性6高抗疲劳性7高机械强度8无毒,无致癌性9卸载后可重新吸收材料分类不锈钢铬-钴合金钛合金