急诊与灾难医学 急性疼痛

急诊与灾难医学第六章急性疼痛《急诊与灾难医学》第二节急性胸痛(一)概述(二)急性冠脉综合征(三)主动脉夹层(四)自发性食道破裂主要教学内容一、概述(一)病因及鉴别诊断(二)快速评估及急诊处理胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛,包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。胸痛主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。胸痛的鉴别诊断器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食管破裂食管损伤胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气病理生理机制急诊处理临床特点及危险分层二、急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,病变斑块不稳定,继而斑块破裂,引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变,导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。稳定斑块不稳定斑块破裂斑块STNon-STUnstableAnginaNon-QWaveMIQWaveMIAcuteCoronarySyndromeBraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.