变换体位,腹式呼吸减弱或消失,腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹压痛、反跳痛,右上腹压痛明显,叩诊有移动性浊音,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音明显减弱或消失。80%的患者立位X线检查可见右膈下游离气体影。急诊处置:1.非手术治疗:适于一般情况好,年轻,主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔患者。酌情采用胃肠减压术、输液及抗生素治疗。经非手术治疗6~8小时后病情加重则应立即行手术治疗。对非手术治疗痊愈患者,需行胃镜检查排除胃癌,对幽门螺杆菌阳性者应加用清楚该菌和制酸剂治疗。2.手术治疗:包括单纯穿孔缝合术和彻底性手术两类。前者操作简单易行,手术时间短,风险较小。彻底性手术包括:胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术等。10.简述重症急性胰腺炎的急诊处置。监护,营养支持,禁食,胃肠减压,静脉输液、积极补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡,止痛,抗生素的应用,抑酸治疗,减少胰液分泌,抑制胰酶活性,胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下Oddi括约肌切开术,中医治疗,外科治疗(腹腔灌洗、手术)。七、出血1.大、中、少量咯血的分类原则是什么?小量咯血,即每日咯血量在100ml之间;等量咯血,即每日咯血量在100~500ml之间;大量咯血,即每日咯血量500ml以上,或一次性咯血300~500ml2.咯血的临床特点与鉴别诊断是什么?临床特点病因病史体检气管、肺部感染有发热,咳嗽,咳痰,流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病有心脏瓣膜病或高血压病史,肺动脉高压、肺水肿心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰表现肺栓塞起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎等出血性疾病贫血、血液病、血小板异常史面色苍白、出血倾向肺癌注意年龄、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象鉴别诊断:1.支气管扩张2.肺结核3.肺癌4.先天性肺囊肿5.咯血与呕血的鉴别。
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