?(培养+药敏+涂片);(3)规范:痰培养/气管吸出物的定性培养程序、气管镜采集标本的定量培养程序;(4)明确:报告的临床意义和格式内容。分析前分析中标本的采集、运送定性、定量培养、涂片流程标本初筛、合格判断?病原菌筛查和鉴定、质量控制分析后染色、培养结果报告(致病菌、非致病菌)、结果解释*内容1.口咽部定植菌群变化对肺部感染的重要影响肺部感染的影响因素(定植菌变化:健康人G+免疫、基础病/住院、用抗菌药物G-b)2.肺部感染的常见机制主要机制:吸入定植菌;吸入气溶胶;血播性;附录A:“下呼吸道感染的主要类型及主要病原菌”附录A汇总表3.痰涂片对下呼吸道感染病原菌诊断的重要作用痰培养:敏感性低/培养+涂片:提高特异性和敏感性4.支气管纤维镜标本定量培养的临床意义特异性82%~91%,诊断价值远高于痰标本;附录B:“适合诊断的病原及检验项目”附录B汇总表5.下呼吸道感染细菌培养的局限性培养结果假阴性、假阳性的原因*1.2.3.人类口咽部定植:需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌等微生物;菌群总数:1010~1012CFU/mL;健康人咽部定植菌特点:?菌量~最少;?需氧的正常菌群组成:革兰阳性菌为主;?影响因素:人体基础条件变化影响定植菌群的种类和数量;(微生态)举例:长期接触携带定植菌人群菌群会变化,如日托儿童的父母的肺炎链球?菌、流感嗜血杆菌(具侵袭性)定植数量会增加;基础条件变化:使用免疫抑制剂、慢性肺病、广谱抗菌药物治疗或住院患者等人群中,革兰阴性杆菌的优势明显增加。*常见因素:住院患者(48h后):病毒感染抗菌药物损害侵入性仪器——继发细菌感染——杀死、抑制正常菌群,使G-b、耐药菌过度繁殖,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌等;定植菌:肠道菌,MRSA,多重耐药菌——机械通气(ICU)嗜麦芽窄食单胞菌鲍曼不动杆菌引起医院获得性感染*
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