S的柏林定义2012年柏林的ARDS定义时程在已知的临床损伤后7天内发病或呼吸系统症状新发或加重后1周内胸部影像学a与“肺水肿一致”的双肺阴影—不能完全用渗出(或积液)、肺叶或肺不张,结节或肿块解释水肿原因呼吸衰竭无法用心力衰竭或液体超负荷来完全解释。氧合b轻度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP或CPAP≥5cmH2OC中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg且PEEP≥5cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHg且PEEP≥5cmH2Oa胸片或CTb如海拔超过1千米要做校正PaO2/FiO2(大气压/760)c轻型病人可考虑无创通气ARDS的危险因素肺容积明显降低(a)肺泡水肿(b)肺泡表面活性物质的消耗或不足(c)肺间质水肿压迫远端细支气管肺顺应性明显降低通气/血流比例失调肺内分流和死腔样通气ARDS的病理生理ARDS的治疗原发病治疗呼吸支持治疗药物治疗机械通气仍然是ARDS治疗的基石。但机械通气本身可导致和增加ARDS患者的肺损伤并带来其他肺外器官衰竭及死亡率的增加。无创机械通气常规氧疗CRRTECMO有创机械通气一、肺保护性通气策略?——限制潮气量和平台压?随着ARDS“婴儿肺”概念的提出,学者们发现常规通气策略(Vt:10~15ml/kg)可能会导致ARDS正常通气肺组织的过度牵张,从而增加VALI的发生风险。肺保护性通气策略?——限制潮气量和平台压?推荐成人ARDS患者接受限制潮气量(4-8ml/kgPBW)和吸气压力(平台压<30cmH2O)的机械通气策略潮气量据预测体重计算:男性50+0.91*(身高cm-152.4)女性45.5+0.91*(身高cm-152.4)work流程,如果VT为6ml/kgPBW情况下,吸气平台压(Pplat)>30cmH2O,若PH>7.15,则将潮气量降低至5或4ml/kgPBW
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