腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。建议甲状腺腺叶+峡部切除术的适应证为:局限于一侧腺叶内的单发DTC,并且肿瘤原发灶≤1cm、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为:局限于一侧腺叶内的单发DTC,并且肿瘤原发灶≤4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节;微小浸润型FTC。关于淋巴结清扫建议DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下,行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。1b)的DTC患者,行侧颈区淋巴结清扫术。颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会(mitteeonCancer,)将颈部淋巴结分为七个区Ⅰ区:颏下及下颌下淋巴结(下颌骨—舌骨)Ⅱ区:颈内静脉上组淋巴结(颅底—舌骨)Ⅲ区:颈内静脉中组淋巴结(舌骨—环状软骨)Ⅳ区:颈内静脉下组淋巴结(环状软骨—锁骨)Ⅴ区:颈后三角淋巴结(胸锁乳突肌—斜方肌)Ⅵ区:颈前中央区淋巴结(舌骨—胸骨上)Ⅶ区:上纵膈淋巴结(胸骨以下)对于术中冰冻切片考虑为良性而行甲状腺部分切除但最终石蜡切片诊断为甲状腺腺癌者是否需行再次手术治疗应根据具体情况而定.根据已有的临床资料评估DTC的TNM分期和复发危险度分层,确定手术应切除的甲状腺和颈部淋巴结范围。然后结合再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素,在与患者充分沟通的基础上,决定后续处理方案:①需要进行再次手术者,建议在患者自身条件允许的情况下及早或待术区水肿消退后(3月后)施行。鉴于再次手术的严重手术并发症风险较首次手术增高,因此再次手术时应特别注意保护甲状旁腺和喉返神经。②复发危险度低的患者,若首次手术已行患侧腺叶切除,可予以随访。③复发危险度低的患者,首次手术方式为患侧腺叶部分切除(仅保留少量非肿瘤腺体组织),如随访方便、患者依从性好,也可暂不手术,在TSH抑制治疗下密切随访,一旦发现异常,再次外科处理。
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