柱,这种遮挡作用就会丧失,股骨头塌陷不可避免。2004年Herring等又将1992年的分型进行了修订,在原有分型基础上又增加了B/C型,使该分型更能准确地评估预后。B/C型是指外侧柱宽度较小,不足3mm,或外侧柱高度恰是健侧的50%,或者虽保持在50%以上但有明显的密度减低5、预后影响因素与结果评价影响预后的因素有:?1.性别:女孩预后较男孩差,女孩患Perthes病时股骨头受累程度较男孩严重,这与女孩骨成熟年龄早,股骨头的再塑形潜力相对较低有关。2.年龄:小于6岁发病,预后好,6~8岁为“灰色区”,大于8岁以上患儿髋臼和股骨头的生物塑形潜力已逐步丧失,预后不佳。发病时年龄越大预后越差。3.股骨头受累程度:特别是头的外侧柱受累,塌陷越重,预后越差。4.股骨头的包容情况:髋关节半脱位,表明股骨头承重力作用于某一处,关节接触面不均匀,压力不平衡,造成股骨上端非对称性生长,大转子上移。包容不良在骨愈合期导致扁平髋和外展性嵌顿畸形。5.髋关节功能:持续性的髋关节功能受限是造成股骨头畸形、扁平髋的重要因素。疾病早期,髋关节滑膜炎的刺激,使内收肌和髂腰肌痉挛,可影响髋关节功能;晚期功能受限则由于肌肉挛缩和髋关节半脱位所致。6.病程:病程长短与头骺受累范围有关。一般头骺受累范围越大,病程越长,结局越差。长期随访显示,Perthes病愈合时股骨头畸形程度和发病年龄与晚期退行性髋关节炎密切相关。股骨头轻度畸形,头臼呈同心圆关系,成人仅发生轻度退行性关节炎。股骨头畸形严重,头臼不对称,呈扁平髋时,患者在50岁之前将发生严重的退行性关节炎。此外,发病年龄与退行性关节炎有关,6岁以前发病,成年后几乎不发生髋关节退行变。6~9岁发病的患儿,成年后约40%出现退行性关节炎;而10岁以上发病者,成年后全部出现退行性关节炎。因此,采取有效的包容措施以预防在骨愈合期产生股骨头畸形和扁平髋是治疗的基本原则。
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