法和Salter-Thompson法。因Herring外侧柱分型简单、易行、可重复性强,能更好地评价远期疗效,故已成为目前临床最常用分型方法。?Herring提出的外侧柱分型法,是根据髖关节正位X线片在病变进入碎裂期后股骨头外侧的高度变化进行分型的(图1)。当病变进入碎裂期后,股骨头内侧柱、中心柱和外侧柱有明显的分离,如果此分离不明显,则将股骨头宽度外侧的35%作为外侧柱。A型股骨头外侧柱的骨密度轻度改变,但高度正常;B型为外侧柱有塌陷,高度丢失但不超过健侧高度的50%(图2);C型是外侧柱的塌陷超过健侧高度的50%(图3)。Р外侧柱分型与预后密切相关,A型预后最好,C型最差,B型界于二者之间。外侧柱保持完整,预后较好。如仅为股骨头的中心部分发生坏死,外侧柱骨缘会对股骨头中心产生生物力学遮挡,从而防止其塌陷;如果坏死分布广泛,尤其是累及外侧柱,这种遮挡作用就会丧失,股骨头塌陷不可避免。2004年Herring等又将1992年的分型进行了修订,在原有分型基础上又增加了B/C型,使该分型更能准确地评估预后。B/C型是指外侧柱宽度较小,不足3mm,或外侧柱高度恰是健侧的50%,或者虽保持在50%以上但有明显的密度减低Р5、预后影响因素与结果评价Р影响预后的因素有:? 1.性别:女孩预后较男孩差,女孩患Perthes病时股骨头受累程度较男孩严重,这与女孩骨成熟年龄早,股骨头的再塑形潜力相对较低有关。?2.年龄:小于6岁发病,预后好,6~8岁为“灰色区”,大于8岁以上患儿髋臼和股骨头的生物塑形潜力已逐步丧失,预后不佳。发病时年龄越大预后越差。?3.股骨头受累程度:特别是头的外侧柱受累,塌陷越重,预后越差。?4.股骨头的包容情况:髋关节半脱位,表明股骨头承重力作用于某一处,关节接触面不均匀,压力不平衡,造成股骨上端非对称性生长,大转子上移。包容不良在骨愈合期导致扁平髋和外展性嵌顿畸形。
全文预览
