50ml,bid),甲硝唑250ml阴道冲洗,抗感染治疗。停用头孢曲松钠,血常规:白细胞5.7×109/L,中性粒细胞:83.3%,血红蛋白85g/L。术后第六天,体温正常,查体见阴道少量分泌物,盆腔彩超:盆腔内可探及范围约2.6×3.5×2.2cm的液性暗区,内透声差,血常规:白细胞5.26×109/L,N:72.7%,Hb75g/L,阴道分泌物细菌培养结果示:大肠埃希菌。根据药敏结果选用亚胺培南西司他丁钠1g,q12h,每日换药,加强抗感染治疗。术后第24天,体温正常,查体仍见阴道少量分泌物,盆腔彩超可见:1.2×2.1×2.1cm液性暗区,内透声差,查血常规:白细胞3.12×109/L,N:65.0%,Hb72g/L,考虑应用亚胺培南西司他丁钠14天,立即停用所有药物,改为理疗、中药灌肠。结合病灶清除+冲洗引流,局部换药,现患者无全身症状,期间(术后11天)分泌物细菌培养结果仍为:大肠埃希菌,耐药谱同第一次。2、医院感染诊断二类切口手术部位感染(大肠埃希菌)3、此患者医院感染特点与分析(1)该患者由于平时月经量多,伴有轻度贫血,血常规白细胞偏低,抵抗力低。另外患者为乡村肛肠医师,在诊治病人过程中接触该病原体机会较多,都是导致医院感染的高危因素。(2)就手术而言,患者因经阴子宫全切,其手术切口类型属于清洁-污染切口(二类切口),且手术部位靠近肛门、尿道口,手术部位受污染的几率明显增高。(3)该患者切口感染病原体是大肠埃希菌,大肠埃希菌是泌尿道、肠道感染常见细菌,该患者为经阴道手术,且靠近尿道、肛门,存在可能的感染途径。(4)围术期贫血的纠正、营养支持及抗菌药物的应用等都与术后感染发生的风险相关。患者术后复查血常规示中度贫血,建议输血纠正,患者及家属拒绝,且患者饮食较差。围术期使用的抗菌药物为头孢曲松钠,1g,bid,参照后来的药敏结果,属于耐药菌,难以阻止SSI的发生。
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