整洁,年貌相称,接触主动合作,对答切题,主动言语多,见医生护士或者病友主动打招呼(哎呀,老熟人啊,我又来了,你好你好),思维奔逸,意念飘忽,语速快,思维有跳跃性,有时乱语,未引出幻觉妄想,情感高涨,自我感觉愉悦,情绪不稳定,轻度易激惹,意志活动增强,行为活动多,好管闲事,注意力欠集中,记忆智能检查与患者年龄及文化相称,定向力全,无自知力。重要精神症状的描述或问答简录:?问:叫什么名字啊?答:许医生,darling,你好啊,哈哈哈(见面主动打招呼,要拥抱)?问:现在在哪?答:现在是在精神病医院,我老熟人了。?问:现在是什么时间?答:中午(正确)。?问:家里人怎么把你送到这里来了啊?答:我没有事,在家好好的啊。就是心情好啊。你们好啊(跟病友或者护士招手,打招呼)。?问:你觉得你安全吗?答:安全啊,怎么不安全,我挺好啊。?问:你觉得平时一个人在家的时候能够听到别人在跟你讲话吗?答:没有没有。哈哈哈哈。?问:你觉得你脑子反应速度如何?答:我脑子反应很快,我很聪明。?问:心情如何?答:你说呢?我心情很愉悦….?问:做首诗给我看看?答:锄禾,锄禾日当午,汗滴禾下土,谁知盘中餐,粒粒皆辛苦。诊断及鉴别诊断:??根据现行ICD-10诊断标准,诊断;双相情感障碍,目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作。??(一)诊断依据:?病程标准:反复发作性病程30年,再发1周,缓解期生活能力正常。症状学标准:患者主要以情感高涨或低落为主要的临床相,病程中有躁狂或抑郁发作,一般多以情感高涨、易激惹,兴奋话多、活动多,行为鲁莽不计后果等躁狂表现住院为主,本次复发后出现话多,思维奔逸,情感高涨,情绪不稳定,行为活动多,注意力不集中、睡眠需求减少等躁狂表现。严重影响其正常生活,暂无幻觉妄想,符合目前诊断。严重程度标准:日常生活、交往能力受损明显。排除标准:无重大躯体疾病、脑器质性疾病及精神活性物质滥用、中毒等证据。
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