视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。诊断依据病史、视力、视野、瞳孔等检查,并借助VEP、FFA、眼眶与头颅的CT、MRI等。其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。常见病因为3要素:炎症、血管性疾病、肿瘤。中老年患者应首先考虑血管性疾病,青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。一、视神经炎视神经炎(euritis):泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。分为球内段的视乳头炎(papillitis)及球后段的视神经炎。大多为单侧性,视乳头炎多见于儿童,视神经炎多见于青壮年。病因1.炎性脱髓鞘较常见。可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染等引起机体的自身免疫,产生自身抗体攻击视神经的髓鞘,导致髓鞘脱失而致病。 2.感染(1)局部感染:眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳炎以及颅内感染等局部蔓延。(2)全身感染:如肺炎、结核、化脓性脑膜炎等。?3.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病等。?除以上原因外,临床上约1/3至半数的病例查不出病因;其中部分患者可能为Leber遗传性视神经病变。临床表现炎性脱髓鞘性视神经炎表现为视力急剧下降,通常在发病1-2周时视力损害最严重,其后视力逐渐恢复。色觉异常或视野损害闪光感、眼眶痛,特别是眼球转动时疼痛。部分患者可有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等,提示存在多发性硬化可能。儿童视神经炎约半数为双眼患病,而成人双眼累及率明显低于儿童。儿童视神经炎发病急,但预后好。感染性视神经炎和自身免疫性视神经病的临床表现与脱髓鞘性视神经炎类似,但无明显的自然缓解和复发病程,通常可随着原发病的治疗而好转。诊断1.眼部检查瞳孔:患眼瞳孔常散大,直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在。单眼受累通常出现相对性传入性瞳孔功能障碍(relativeafferentpapillarydefect,RAPD)
全文预览
