。 OCT 还能测量视网膜神经纤维层厚度和精确追踪随访,为视神经疾病的预后及发展提供了精确的量化指标, 也可用于治疗视神经疾病药物临床疗效的观察评估[5]。在表 1 中将视神经与黄斑疾病的鉴别做了简单的归纳总结。在诊疗过程中应遵从由简到繁、由点到面的过程。不应舍弃简单的病史询问及检眼镜、裂隙灯下的观察而一味借助先进设备。如果患者症状、体征能定位在视神经或视网膜, 下一步就可选择针对视网膜的检查, 如视网膜的 OCT 、 ERG 、多焦 ERG 等; 或选择针对视神经的检查, 如视野、 VEP 、视盘 OCT 等予以确诊或鉴别。表1 视神经病变与黄斑病变的鉴别鉴别要点视神经病变黄斑病变症状视物变形少见常见视物晦暗常见少见周边视野缺损可见少见畏光少见常见炫光、闪光感少见时有疼痛视神经炎常见少见体征视敏度下降常见常见色觉障碍严重轻度 Amsler 格部分缺失或遮挡弯曲或变形 RAPD 常见少见(除广泛病变) 视野缺损中心、弓形、鼻侧、水平中心暗点眼底视盘水肿、苍白或正常黄斑异常,偶有视盘苍白光应激恢复正常异常电生理 ERG 正常可异常 OCT 神经纤维层变薄,黄斑正常异常、水肿、增厚、变薄 VEP 潜伏期延迟潜伏期不同程度延迟 4 病例资料及点评病例 1 女性, 31 岁。右眼急性视力下降 10 d 。否认眼痛及眼球转动痛。既往患垂体泌乳素瘤, 目前因怀孕 22 周停用溴隐亭, 外院疑诊垂体肿瘤复发压迫视神经。查体最佳矫正视力(best 拟 corrected visual acuity, BCVA) : 右眼 0.4; 左眼 1.0 。色觉(Ishihara) : 色板双眼 8/8 。 Amsler 格右眼中心遮挡且视物变形。右 RAPD(+) 。眼底见图 1; Humphrey 视野见图 2; OCT 见图 3 。诊断:右眼视网膜脱离。图 1. 右眼颞侧视网膜脱离,累及黄斑区
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