置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内,无论其由生理原因(如晕厥)或是环境原因(如地板较滑)造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子(地面)上也应视其为跌倒。跌倒伤害指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。三、跌倒伤害的分级根据美国国家护理质量指标数据库(NDNQI)1、无:没有伤害。2、严重度1级(轻度):不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度,如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。3、严重度2级(中度):需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度,如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。4、严重度3级(重度):需要医疗处置及会诊之伤害程度,如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。5、死亡:患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。四、跌倒风险评估工具及风险分级青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》儿童(≤14岁)使用《HumptyDumpty跌倒风险评估量表》(一)《Morse跌倒风险评估量表》青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》总分≤24分为无风险,25~44分为低风险,≥45分为高风险若出现下列情况之一者,应自动列入高风险患者:“中深度镇静及手术后(局麻除外)的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”。Morse跌倒风险评估量表(2008版)变量评分标准分值近3个月有无跌倒无0有25多于一个疾病诊断无0有15使用行走辅助用具不需要、卧床休息、护士辅助0拐杖、助行器、手杖15依扶家俱行走30静脉输液否0是20步态正常、卧床不能移动0虚弱无力10功能障碍20认知状态量力而行0高估自己能力、忘记自己受限制15风险级别风险级别量表得分干预措施无风险0-24基础护理低风险25-44跌倒标准预防性干预高风险45或以上跌倒高风险预防性干预
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