理,门诊遂以:1、急性上呼吸道感染2、颅内感染收入我院。病程记录1Date52015年06月07日,08:00胡颂扬主治医师查房记录:今日查房患儿仍反复发热,经积极行退热处理后,体温可降至正常,我寒战、抽搐,无呕吐等症状,精神食纳欠佳,大小便正常。病程记录2Date62015年6月8日:08:00赵昌武科主任查房记录:今日查房患儿暂无发热,无呕吐,无咳嗽等症状,精神食纳可,大小便正常。查体:生命体征平稳,神志清楚,精神可,前囟平软,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,咽红,双侧扁桃体无肿大,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹平软,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,神经系统未见异常。提醒:患儿病情较前好转,结合病史及辅助检查,诊断:1、急性上呼吸道感染;2、良性颅内压增高明确,治疗方案暂同前不变,继观病情发展变化。病程记录3Date7【护理评估】(二)身体状况1.普通感冒又称急性鼻炎,俗称“伤风”。以鼻咽部的炎症为主。起病较急,开始有咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞及流清水样鼻涕,2~3天后鼻涕变稠,可伴咽痛、流泪及声音嘶哑。如有耳咽管炎可致听力减退。无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。鼻腔黏膜可有充血、水肿及分泌物,咽部可有轻度充血。Date8【护理评估】(二)身体状况2.病毒性咽炎和喉炎以咽喉部炎症为主。急性病毒性咽炎:咽部发痒和灼热感,咽痛轻且短暂,可伴有发热及乏力等,有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛等。急性病毒性喉炎:声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛,可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿,局部淋巴结肿大有触痛。Date9【护理评估】(二)身体状况3.细菌性咽炎和扁桃体炎起病急,咽痛明显,畏寒、发热,体温超过39℃,伴头痛、乏力、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。咽部充血,扁桃体肿大,表面有脓性分泌物,颌下淋巴结肿大及触痛。Date10
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