:姚瑞阳,男,3岁。?2、个人史:出生史:第2胎第2产,足月顺产,生后因“足月小样儿低出生体重”在外院治疗11天好转出院?3、喂养情况:生后混合喂养,按时添加钙剂,按时添加辅食?4、生长发育史:正常?5、疫苗接种情况:按时预防接种,已接种:卡介苗、乙肝疫苗、麻疹、百白破、其他。Р护理评估Р一般情况:神志清,精神差,呼吸平稳,反应可、营养中等,发育正常,查体不配合。?胸廓:胸廓未见异常隆起和凹陷,无三凹征呼吸动度两侧对称。?肺部:双侧语颤对称,两肺叩诊呈清音,两肺呼吸音粗,右肺可闻及干啰音。Р腹部:腹平坦,未见肠型及蠕动波。全腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音可及,不亢。Р神经系统:生理反射可引出,病理反射未引出。Р专科情况:双侧语颤对称,两肺叩诊呈清音,两肺呼吸音粗,右肺可闻及干啰音。Р项目Р6月1日Р儿童跌倒/坠床风险评估Р3Р儿童压疮风险评估Р28Р管道滑脱危险因素评估Р7Р儿童跌倒/坠床风险评估Р≥7分为高危人群,启动预防预案和护理措施Р儿童压疮风险评估Р评分≦17分为每周评估1次;评分≦12分每周评估2次,启动预防预案和措施,责任护士动态评估,直至高危因素解除、专科、出院、死亡Р管道滑脱危险因素评估Р≥13分为管道滑脱高危人群,得分越高风险越大,需执行相关防护措施,评分<8分,每3日评分一次,8-12分或存在Ⅰ类导管1次/日评估,≥13分及危重患者每班一次,需填写上报单。Р护理评估?各项护理评估Р二、护理评估?6、生命体征及大便(红色均为预警值)Р项目Р6.1Р6.2Р6.3Р6.4Р6.5Р体温?(℃)Р40.1Р37.5Р36.5Р36.4Р36.8Р脉搏?(次/分)Р130Р110Р108Р106Р108Р呼吸?(次/分)Р30Р25Р24Р26Р24Р血压(mmHg)Р/Р/Р/Р/Р/Р大便(次)Р1Р0Р1Р1Р0
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