,是由肿瘤的英文Tumor的“T”来表示。它又可分为T0、T1、T2、T3及T4。5三、转移途径(一)局部扩散直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。(二)淋巴转移可循乳房淋巴液的四个输运途径扩散。主要途径:1.癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上→胸导管(右侧淋巴管)→静脉血流→远处转移。2.乳房内侧的淋巴液→肋间淋巴管→胸骨旁→锁骨上淋巴结。3.逆行途径→对侧腋窝或腹股沟淋巴结→腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝、腹腔内。4.胸骨旁淋巴结转移。(三)血运转移最常见为肺、肝、骨。乳腺癌患者临床确诊时约5%~15%已有远处转移6四、治疗(一)乳腺癌治疗的进展概况现代观念:乳腺区域内淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞滤过的有效屏障,血液扩散更具有重要意义,即乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病。因此应当针对乳腺癌好发血行转移的生物学特征而采取既治疗原发癌又兼顾控制转移癌的综合治疗方法,才可能更为有效地全面控制乳腺癌的发展。由于观念的改变,自二十世纪八十年代以来,采用传统根治术者明显减少甚至放弃不用,而采取改良根治术尤其保留乳房的术式明显增多,从而使乳腺癌的治疗摆脱了单纯局部外科治疗而进入既根治癌瘤又兼顾保留功能和外观的综合治疗新时代。7(二)外科治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。1.手术适应症符合国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期而无手术禁忌症的病人。8(三)乳腺癌的内科治疗约1%~5%乳腺癌患者在就诊时即发现已有转移性病变。另外,在手术治疗后,腋窝淋巴结有转移者,5年内仍将有2/3病人出现癌复发,如受侵犯的淋巴结达到或超过4个,则复发率更高。因此绝大部分患者需要接受内科治疗。9(四)乳腺癌化疗(1)辅助化疗既往习惯认为乳腺癌腋下淋巴结阴性患者无需进行辅助治疗,主要适应者是腋下淋巴结阳性患者,但大约25%淋巴结阴性患者会复发。(2)术前化疗10
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