天,在当地医院诊断为小儿急性喉炎,门诊用抗生素治疗,时好时犯。转入我院,喉部X线示声门增高影,直达喉镜检查,声门下偏右可疑异物,取出完整蚕豆一粒。病因分析本例误诊主要在于早期缺乏异物史资料(呛咳、呼吸困难、吼喘)。未请专科检查,未做X线检查。喉炎为犬吠样咳嗽,严重时可伴有吸气性呼吸困难,渐重或渐减,但不会反复发作;后者为发作性呼吸困难,阵发性呛咳。预防①注意选择适宜的饮食、(远离坚果类食物及果冻等)②对婴幼儿无明显诱因,突发阵发性呼吸困难、呛咳,高度怀疑喉异物可能。③异物病史不清,反复呼吸困难,抗感染治疗无效,首先考虑声门下异物。病案2小儿喉异物误诊为喉畸形男性患儿,3岁,呼吸困难2年,1年前在当地医院诊断为先天畸形。曾用葡萄糖酸钙治疗,症状未改善。后入我院,追问病史,1岁时喂鱼骨汤突然呛咳史,X线示声门下似有肿物,次日喉镜检查取出鱼骨一块。原因分析①缺乏临床依据,主观臆断。②凭经验诊断,未详细询问病史。因为临床慢性呼吸困难同一般的炎症或肿瘤等常见病不同,加上早期询问病史不够详细,未能及时询问异物史,也未做进一步X线检查,就主观排除了异物的诊断。原因分析③本例病历是动物类骨骼异物,特别是当形状不规则或带尖的鱼刺,一旦越过声门,可长期固定于声门下某个位置,引起慢性呼吸困难。如是植物性异物,若通过声门,一般导致气管、支气管异物,或由于剧烈咳嗽,致使异物卡与声门,引起喉痉挛,而致反复发作性呼吸困难。预防①对先天性疾病的诊断要建立在临床客观资料的基础上,如喉镜检查,X线检查。②收集完整资料,不可主观臆断。包括收集异物病史等,进行全面仔细综合分析。病案3气管异物误诊为肺炎、肺结核女性患儿,5岁,阵发性呛咳3天,在当地医院诊断为肺炎,抗感染半月无效,后又诊断为肺结核,抗痨治疗1月无效,后入我院,X线,右肺下叶可疑异物影,询问病史半年前曾口含眼药水瓶帽玩耍。后行气管异物取出术,取出瓶帽。
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