柱和骨盆创伤的康复赣南医学院第三附属医院(附属康复医院) 骨科胡超华*学习要求掌握脊柱损伤的康复治疗的原则、步骤。掌握骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤。熟悉脊柱骨盆骨折的分类,临床表现和康复评估。了解脊柱骨盆损伤的原因,发病机制。*第一节寰枢关节半脱位*内容概述临床特点(一)临床表现(二)临床类型康复评定1.疼痛评定2.颈椎关节活动度评定3.影像学评定康复治疗1.颈椎牵引2.手法复位3.颈托固定4.物理因子治疗5.等长抗阻训练6.局部阻滞7.手术治疗*概述寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。关节面近乎水平位,关节囊松弛,这种结构有利于寰枢椎间最大限度的旋转(占整个颈部旋转运动的一半)。除旋转活动外,寰枢椎关节在颈椎屈曲活动时有15°左右的活动范围。*概述寰椎无椎体,压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受,又因该关节有较大幅度的活动,易引起反复损伤,从而加剧了退行性改变。*临床特点(一)临床表现1.多数患者有明确的外伤史,也有少数患者无明确的外伤史(先天畸形、感染、肿瘤)。2.症状:患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛,疼痛可波及到枕部或半侧头部;头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐,部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。*临床特点(一)临床表现3.体征:患者表现颈项强直,头颈向一侧倾斜,颈部活动明显受限,不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张,枢椎横突部压痛,有明显的隆凸感,两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木,四肢乏力,行走不稳等,甚至可出现四肢不完全瘫。*临床特点(二)临床类型根据患者受伤时外力的方向不同,将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。(1)寰椎前脱位多为寰椎横韧带断裂或部分断裂,导致寰椎失稳前移,齿状突向后移。正常情况下,寰齿前间隙(atlanto-dentalinterval,ADI)是成人≤2mm,小孩≤3mm,若超过此范围即为前脱位,若达到4mm,则确诊为前脱位。*
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