武汉市第五医院Р气道分泌物的吸引是指患者咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物,需外界吸引下排除,以保持气道的通畅。? 人工气道的建立致使上气道原有功能丧失,尤其是大量镇静剂的使用,显著降低了患者的咳嗽能力。因此,在咳嗽能力差,尤其是建立人工气道的患者中,气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。Р1.吸痰适应证:? 吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低,因此不必要的吸引应尽量避免。? 当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症状恶化,怀疑是气道分泌物增多引起时;? 人工气道出现可见的痰液;? 双肺听诊出现大量的湿啰音,怀疑是气道分泌物增多所致时;? 呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和(或)压力波形,排除管路积水和(或)抖动等引起时,才进行吸引。Р吸痰不当的后果?气管粘膜损伤 ?缺氧加重 ?肺不张 ?肺部感染 ?心律失常 ?支气管痉挛 ?气道栓塞?人工气道栓塞Р推荐意见1:不宜定时吸痰,应实施按需吸痰(推荐级别:B级)。Р2.吸痰前生理盐水注入:? 吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液,增加痰量的排除。但部分研究结果表明,吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量,反而使氧合降低。一项小样本随机对照研究结果表明,吸痰前注人生理盐水不增加呼吸机相关肺炎( VAP)的发生率,一项大样本随机对照研究结果表明可减少VAP的发生率,但另一项大样本随机对照研究结果表明VAP的发生率显著增加。Р一项系统综述结果表明,目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。对物理治疗师的调查结果显示,仅在气道分泌物黏稠而常规治疗措施效果有限时,才应注入生理盐水以促进痰液的排除。
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