h2(CD8+)细胞为主。有人认为,T淋巴细胞受体(TCR)的质或量的异常与结节病的发生有关。Р5Р.Р三:发病机理Р1、结节病肉芽肿的形成至少需要三个主要环节:? 1) 暴露于未知抗原。? 2) 针对未知抗原的细胞免疫反应:包括抗原呈递细胞和抗原特异性淋巴细胞。? 3) 免疫效应细胞聚集:这些聚集的细胞主要有两种来源:一种是由血液循环中的细胞在肺组织中重新分布;另一种是这些细胞在病变部位的局部增殖。Р6Р.Р2、结节病肉芽肿形成过程:细胞介导的Ⅳ型变态反应。? 1) 某种抗原刺激了巨噬细胞,产生白细胞介素I,当再次接触抗原时,T淋巴细胞被激活,在白细胞介素II的协助下,使T淋巴细胞增殖而产生多种淋巴因子,引起巨噬细胞在病灶部位聚集。? 2) 增殖的肺泡巨噬细胞释放纤维连接蛋白,刺激纤维母细胞增生,使肉芽肿病变纤维化。Р7Р.Р四、结节病的诊断标准Р(1) 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;?(2) 组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿,且抗酸染色阴性;?(3) 血管紧张素转化酶(SACE ) 活性增高;?(4) 血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高;Р8Р.Р(5) PPD 试验阳性或弱阳性;?(6) BALF中淋巴细胞>10%,且CD4+/CD8+比值≥3 ;?(7) 高血钙、高尿钙症; ?(8)Kveim 试验阳性;?(9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。? 以上9 项中,(1)(2) (3) 为主要条件其他为次要条件。Р9Р.Р四:胸部影像学特点:Р(1)胸片:根据胸片表现对结节病进行分期Р分期РX线表现Р0Р无异常РⅠР双侧肺门淋巴结肿大,无肺部异常РⅡР双侧肺门淋巴结肿大,伴有肺部网状、结节状或片状阴影РⅢР肺部网状、结节状或片状阴影,无双侧肺门淋巴结肿大РⅣР肺纤维化,蜂窝肺,肺大泡,肺气肿Р10Р.
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