管外因素:?系肢体局部受压和损伤引起,是临床上最常见的,可分为:?1、筋膜室内部容积锐减:?1)肢体包扎过紧或使用石膏、夹板、绷带固定时,因包扎过紧,使筋膜室容积受压,变小,室内压升高。?2)肢体局部受压,各种重物压埋肢体,昏迷或酗酒后沉睡压迫肢体。Р5Р2、筋膜室内的内容物体积骤增最常见:?1)直接损伤:局部软组织受到严重挤积压或挫捻伤,致肌肉和软组织严重水肿,容积骤增。?2)缺血反应:缺血使毛细血管内膜损伤,渗透性增加,发生严重水肿,体积骤增。?3)自发性筋膜综合征,剧烈运动或长途行走后发生,为亚急性或慢性过程,停止活动后,可自行缓解。?4)医源性因素:有报道说因胫骨内输液引起。Р6Р骨筋膜室容积骤减?敷料包扎过紧?严重的局部压迫?骨筋膜室内容物体积骤增?缺血后水肿?损伤?小腿的激烈运动?出血Р7Р三、局部应用解剖?(一)大腿和上臂的筋膜较薄,富有弹性且较松弛,故受压后不易发生骨筋膜室综合征。小腿和前臂的筋膜厚、韧、缺乏弹性,且均有双骨和骨间膜,故易发生。?(二)肌肉血供方式不同,导致肌肉对缺血的耐受性及坏死范围的差异。其中,由一根主干动脉供血的肌肉易受损,如胫前肌血管分布,来自胫前动脉,因趾伸、拇长伸肌的血管分布来自胫前、后动脉,因而胫前肌与趾长、拇长伸肌更易发生缺血病变。Р8Р(三)筋膜间隔区解剖:?1、小腿有四个骨筋膜室间隔区:?1)前室:位于小腿前外侧、胫腓骨之间。室内有胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、胫前动、静脉及腓深神经。?2)外侧室:位于腓骨外侧,有腓骨长、短肌。?3)后浅室:小腿后方浅层,有腓肠肌和比目鱼肌。?4)后深室:小腿后方深层,有胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌、胫后动、静脉、神经和腓动、静脉。?2、前臂骨筋膜室间隔区分为掌侧和背侧。分别容纳手与腕的屈、伸肌。掌侧分浅、深两室,分别容纳旋前园肌和指屈浅、深肌。Р9Р三、病理Р缺血—水肿—缺血的恶性循环Р10
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