1、2013年至今医务科共抽查运行病历12次,共3712份,终末病历11次,共563份,重点督查在院病历书写及时性、三级医师查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面,做到及时发现、及时反馈、及时更正;终末病历的抽查中,重点强调病历书写的高质量和完整性,包括大中型手术的术前讨论、危重症患者讨论的书写质量,医嘱执行记录等。并指出存在问题,及时纠正。有力的提升了病历质量,较好地完成了病案质控工作。РCompany LogoР2、2013年1月9日起医务科每晨对围手术期病历完成情况进行监控,重点查术前检查、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等内容。全年共查手术病历1260份,缺陷病历129份,缺陷比率10.23%,病历主要存在无术前小结、无术前讨论记录或内容书写不规范,术前检查不完善、患方签字部分无扫描件等问题,将存在问题及时电话反馈给各科室责任人,做到及时整改。РCompany LogoР五、定期检查全院病案质量,使之持续改进Р五、定期检查全院病案质量,使之持续改进Р3、医务科、护理部、质控办人员组成危重病人管理小分队,每周一、周三、周六进行全院危重患者大查房;周二、周四、周五、周日对危重病人进行动态管理,重点对各科室医疗、护理中存在的问题查缺补漏,保证医疗质量、降低医疗风险。今年初起医务科每晨对危重患者病历完成情况进行质控、共查1325份,存在问题病历109份,存在问题比率8.22%,主要存在病历内容未在规定时限内书写,患方签字部分未及时扫描,转科病人会请相关科室会诊等问题,将存在问题立即反馈各科室,做到及时整改。?4、开展门诊病历质控工作,门诊病例书写质量及数量得到了保障。РCompany LogoР2013年1-11月内科系统运行病历扣分情况РCompany Logo
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