血液输注无效的管理

收率) (%)=(输血后血小板计数-输血前血小板计数)×W(kg)×0.07/输入血小板总数×F,输注后1h PPR<30%,24h PPR<20%,则考虑输注无效。(F:血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数,脾脏功能正常者F=0.62,无脾患者F=0.91,脾肿大患者F=0.23)Р2018/9/27Р6Р一、血小板输注无效(PTR)Р(一)原因?非免疫因素?血小板本身的质量问题:计数不够,贮存时间过长(>72hr),UVB、Gamma照射?患者条件:性别,年龄?微血管血小板破坏:TTP/HUS,环胞菌素治疗?凝血功能障碍:DIC,败血症,早幼粒细胞白血病Р2018/9/27Р7Р一、血小板输注无效(PTR)Р(一)原因?非免疫因素:?脾肿大?发热感染?肝功能不全与静脉闭塞:使用全身照射,烷化剂和长春花生物碱等?其他因素:两性霉素,万古霉素,抗胸腺球蛋白,G-CSF,GM-CSFР2018/9/27Р8Р一、血小板输注无效(PTR)Р免疫因素?(1)血小板相关抗原(HLA-I类抗原和ABH抗原)?(2)血小板特异性抗原(HPA)?(3)AB0血型不合?(4)血浆蛋白同种免疫和免疫复合物Р2018/9/27Р9Р一、血小板输注无效(PTR)Р影响血小板输注效果的免疫学机制?HLA同种免疫:主要因素;血小板相关抗原(HLA-I类抗原和ABH抗原)?血小板特异性抗原(HPA)?血小板自身免疫性抗体?药物相关血小板抗体?AB0血型不合?血浆蛋白同种免疫和免疫复合物Р2018/9/27Р10Р一、血小板输注无效(PTR)Р血小板输注无效的发生率?总的血小板输注无效发生率:44%?非免疫因素:88%;Doughty HA:Vox Sanguinis 1994;66:200?肿瘤和血液学患者中,免疫因素:44.8%?Kiefel V:Transfusion 2001;41:766