段)和低位肠梗阻(如回肠末段和结肠);按梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻;按肠梗阻发生的病程分为急性和慢性肠梗阻。? 在不断变化的病理过程中,各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化。Р(3)腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显,但可见胃型。低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,遍及全腹,可有肠型。结肠梗阻时,如果回盲瓣关闭良好,梗阻以上结肠可呈闭襻性,腹周膨胀显著。绞窄性肠梗阻表现为不均匀或不对称性腹部隆起。? (4)肛门停止排气排便:完全性肠梗阻病人肛门排气、排便停止,但梗阻早期、高位梗阻、梗阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍可自行排出或经灌肠后排出,故不能因此而否定肠梗阻的存在。不完全性梗阻可有肛门排气、排便。血性便或果酱便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。Р2.体征? (1)腹部体征:单纯机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和肠蠕动波,听诊肠鸣音亢进,可有高调的肠鸣音,腹部压痛轻,无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征,腹腔内有渗液,可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀,肠鸣音减弱或消失。? (2)全身变化:早期多无明显改变,晚期可出现明显的脱水表现或出现感染中毒和休克的征象。? (3)直肠指检:指套染血时要考虑肠绞窄的发生。Р3.常见机械性肠梗阻? (1)粘连性肠梗阻?? ①最常见;? ②多有腹腔手术、创伤、感染史,以腹腔手术最为多见;? ③有较典型的机械性肠梗阻的表现;? ④多是不全性肠梗阻? (2)肠套叠?? ①原发性肠套叠多见于2岁以下小儿,与饮食性质改变引起的肠功能紊乱有关,以回结肠型最为多见。其典型表现为阵发性腹痛(哭闹)伴呕吐、果酱样粘液血便、腊肠形腹部肿块,空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻,受阻端呈“杯口”状或“弹簧状”阴影。? ②继发性肠套叠多见于成年人,多因肠息肉、肿瘤、憩室等引起,症状不典型,多为不全性梗阻,少有血便。
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