相同的病灶。?复发通常是指手术后原发肿瘤部位或手术野范围局部再出现的肿瘤,而转移则是指远处器官出现的肿瘤,是肿瘤复发的一种表现,转移与局部复发常同时存在。? ? 不包括非根治术切除(R1R2)或姑息性切除病例。Р复发相关因素分析Р1.癌肿部位:腹膜反折以下的直肠无浆膜,所以,该段直肠肿块一旦累及肠壁全层,很容易向周围浸润,而且骨盆狭小,很多情况下难以彻底切除,因此原发癌肿位置越低,术后局部复发的可能性越大Р2.病程及组织学类型影响:病程愈晚,局部复发率愈高,Dukes B及C期的复发率一般分别为28.2%及46.9%。随着肿瘤向肠腔外侵润,术后局部复发率逐渐增高,甚至达80%。Р3.下切缘长度及是否行全直肠系膜切除术(TME):对于直肠中下段癌,行Dixon手术时,一般要求下切缘距肿块>2 cm,切缘均在2~5 cm,且术后病理检查切缘无癌细胞,分析复发可能是肿瘤周围的淋巴及脂肪组织切除不彻底所致。Р4、外科医师手术选择方式不对,手术切除范围不合理也是肿瘤复发的因素之一。(局部切除、低位保肛术选择不合理)Р5 、无瘤操作技术:如由远及近全面探查,不接触隔离技术,先高位离断相应肠管的供养血管,肿瘤两端肠管结扎,先清扫远处淋巴结,然后清扫临近淋巴结,整块切除,避免肠壁损伤破裂,肿瘤切除后更换手套、器械等。Р6、病人相关因素:如性别、年龄、免疫功能状态等。Р直肠癌术后复发状况Р直肠癌术后总体复发率为10%~40%,随着全直肠系膜切除(TME)的普及,术前新辅助和术后辅助治疗的应用,局部复发率明显下降,为3%~11%。? 60%~80%的局部复发在术后2年以内,绝大多数复发时间在术后8~22个月。Р直肠癌术后复发形式Р1. 直肠癌术后依据复发部位分为:? ? 吻合口复发Р 结节性复发Р 腹腔内复发以及混合型复发Р根据复发病灶与肠壁的关系分为Р1.腔内型Р 2.壁内型Р 3. 腔外型
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