困难脱机及对策 ppt课件

BT的实施? 困难脱机原因及对策РWeaning ? 现代危重病医学的定义: 一旦确定病人有自主呼吸能力,应尽早的、安全的、迅速的撤离机械通气。? 快速撤机:原无肺部疾患者,一般24内脱机。? 缓慢撤机:需要几天、几周的撤机技术,COPD、高龄或虚弱、ARDS? 困难撤机:呼吸机依赖或脑损伤或神经肌肉病变。Р脱机参数的有用吗?? 过去的30余年66项脱机指标应用于临床,多项RCT研究。? 由于医生的问题不能有效撤离机械通气,使通气时间增加2/3。? Esteban(1994) Chest 106:1188-1193? Esteban(2002) JAMA 287:345-355? 我们现有的指标确定脱机成功阳性率50%,阴性率67%。? Stroetz (1995) Am J Respir Crit Care Med 152:1034-1040РPredictive values for individual weaning parameters? Predictor Likelihood ratio Sensitivity% Specificity%? MV(10-12liters) 1.2 50 40? RR 1.6 97 31? Vt(325ml) 1.5 76 36? f/Vt? 100 breaths/min/L 2.8 84 42? NIF? -25 to -30cmH2O 1.5 60 47? Daily screen 2.7 88 67Р脱机指标(SBT资格指标)的筛查(Daily screenР“正规” SBTР筛查阶段:先让患者SBT数分钟,以确定患者能否做更长的SBT,SBT可任选以下一种:? ①低压力水平PSV(5~8cmH2O); ? ②持续气道正压(CPAP):5cmH2O;(0cmH2O的CPAP的功能与T管相似)? ③T型管法;? ④ATC。