达 20 % 。我国目前尚无准确统计数据,但近年来的临床病例迅速增加。Р糖尿病足的危害非常巨大,是导致下肢截肢最常见的原因之一。据报道,糖尿病足患者的截肢率为 5 ~ 10%,年发生率为0.6%。美国50~70%的非创伤下肢截肢由糖尿病所致。糖尿病足还是糖尿病患者死亡的常见原因,居所有原因的第四位。Р三、发病机理Р糖尿病足的发病机制非常复杂,迄今尚未完全阐述清楚。一般来讲,肢端缺血、神经病变和感染是最主要的原因,但几乎都是多种因素共同作用的结果,单一原因所致的可能性极小。Р研究表明,肢端缺血和周围神经病变是糖尿病足的独立危险因素,感染则加重病变程度。在年轻的1型糖尿病患者中,主要是神经病变,而在病程长、血糖控制不理想的2型糖尿病患者中,血管病变和神经病变几乎处于同等重要的地位。Р(一)、周围血管病变Р主要通过以下三个方面导致肢端缺血,继而引起足部溃烂感染、坏疽或坏死:? 1.大、小动脉粥样硬化及血栓形成,导致血管腔狭窄或阻塞;? 2.毛细血管基底膜增厚,内皮细胞增生,红细胞变形能力下降;? 3. 血小板聚集能力增强,血液粘度增加,血流缓慢,微循环发生障碍;Р糖尿病患者周围血管病变的特点是:发生率高、起病早、进展快、病情重,广泛累及肢体远端,尤其是膝关节以下。其主要危险因素是:病程、病情、和遗传因素,次要危险因素包括吸烟、高胰岛素血症、高血压和血脂异常。Р(二)、周围神经病变Р由于动脉粥样硬化导致肢端缺血、代谢紊乱导致神经营养不良、神经轴突、神经髓鞘变性等原因,可引起糖尿病周围神经病变,包括感觉神经病变、运动神经病变和植物神经病变,以多发对称性感觉运动神经病变最为常见。Р1.感觉神经病变可导致保护性感觉减退甚至消失。患者的足部容易受伤,而且不容易及时发觉。甚至在足部已经出现溃疡的情况下,仍然可以行走而无痛觉,以致溃疡恶化,出现病菌感染。当无痛性溃疡出现疼痛时,提示有严重感染。
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