宫颈管内低回声团块。Р1.现病史Р二、汇报病史Р二、汇报病史Р入院:T36.4℃,P100次/分,R20次/分,BP109/70mmhg。?体查:患者发育正常,营养中等,自动体位,神志清,查体不合作。?妇科检查:外阴大量血污,见大量积血来源宫腔,宫颈口见一组织物嵌顿,因患者不合作,未行双合诊。Р2.一般情况Р3.既往史Р发现“精神分裂症”6年,服药治疗具体不祥。?家属诉病情稳定,自行停药3个月。Р二、汇报病史Р三、治疗经过Р日期(时间)Р病情Р治疗Р主要用药Р2016-7-25?21:35Р腹部无压痛及反跳痛,阴道流血量多,妇检见一组织物嵌顿于宫颈口。Р行B超下清宫术?患者不配合手术,予加强宫缩止血等对症处理。Р曲马多0.1g(im)?林格500ml+缩宫素20u(iv.drip)?缩宫素10u(im)Р2016-7-26?08:00Р09:35安返病房,有少量阴道流血Р8:00送手术室在静脉全麻下行清宫术Р林格500ml+缩宫素10u(iv.drip)Р2016-7-27?11:50Р有少许阴道流血Р加强宫缩止血等对症处理Р林格500ml+缩宫素20u(iv.drip)?金刚藤口服液(p.o)Р2016-7-28Р无阴道流血Р四、现存护理诊断Р1)潜在并发症:出血?2)潜在并发症:有感染的危险?3)潜在并发症:有自杀/自伤、走失、伤人的风险?4)知识缺乏Р五、主要护理措施Р护理诊断Р护理措施Р潜在并发症:出血?潜在并发症:有感染的危险?知识缺乏Р潜在并发症:有自杀/自伤、走失、伤人的风险Р1.注意观察生命体征、病情变化。?2.保持会阴部清洁,指导勤换卫生垫。?3.饮食指导:加强营养,指导其进食高蛋白比如肉类、鱼类、鸡蛋、豆类等,摄取含铁丰富的食物比如动物肝脏。?4.做好健康宣教、指导。?5.加强巡查。Р五、需要解决的护理问题Р1. 如何做到有效沟通,使病人配合治疗、护理?
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