经过Р现存护理诊断Р护理措施Р5Р4Р床号:40床?姓名:许光琳?年龄:37岁?住院号:353747?诊断: 1.不全流产 2.精神分裂症Р一、病人基本情况Р患者因“停经13+周,阴道流血1天” 21:30收入我科。? 既往月经不规则,末次月经2016-4-23? 停经后一直未处理;7-25凌晨3点左右被家人发现阴道流血:湿透外裤,当时因患者不配合,一直未处理。后阴道流血量逐渐增多,来我院门诊就诊,查血HCG:2662mIU/ml;孕酮:4.2ng/ml;B超提示:宫腔内未见孕囊,宫颈管内低回声团块。Р1.现病史Р二、汇报病史Р二、汇报病史Р入院:T36.4℃,P100次/分,R20次/分,BP109/70mmhg。?体查:患者发育正常,营养中等,自动体位,神志清,查体不合作。?妇科检查:外阴大量血污,见大量积血来源宫腔,宫颈口见一组织物嵌顿,因患者不合作,未行双合诊。Р2.一般情况Р3.既往史Р发现“精神分裂症”6年,服药治疗具体不祥。?家属诉病情稳定,自行停药3个月。Р二、汇报病史Р三、治疗经过Р日期(时间)Р病情Р治疗Р主要用药Р2016-7-25?21:35Р腹部无压痛及反跳痛,阴道流血量多,妇检见一组织物嵌顿于宫颈口。Р行B超下清宫术?患者不配合手术,予加强宫缩止血等对症处理。Р曲马多0.1g(im)?林格500ml+缩宫素20u(iv.drip)?缩宫素10u(im)Р2016-7-26?08:00Р09:35安返病房,有少量阴道流血Р8:00送手术室在静脉全麻下行清宫术Р林格500ml+缩宫素10u(iv.drip)Р2016-7-27?11:50Р有少许阴道流血Р加强宫缩止血等对症处理Р林格500ml+缩宫素20u(iv.drip)?金刚藤口服液(p.o)Р2016-7-28Р无阴道流血Р五、需要解决的护理问题Р1. 如何做到有效沟通,使病人配合治疗、护理?
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