科查体: T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。神清,精神差,痛苦表情。?腰2椎体周围软组织肿胀,腰1、2、3椎体棘突压痛,局部无骨檫感,弯腰活动受限,活动腰部时疼痛明显。会阴部皮肤无感觉麻木,肛门括约肌无松弛,双下肢感觉正常,足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常,双侧巴氏征(-)。Р6Р医学课件Р病史介绍Р辅助检查:?X光片显示:腰2椎体压缩骨折;腰4椎体可疑压缩骨折。?CT显示:腰椎退行性变;腰2椎体压缩骨折,椎体高度丢失超过一半以上,椎体不稳定。?2月20日复查血象:白细胞计数7.95*10^9/L,红细胞比容22.4%,血红蛋白71g/L,中性粒细胞85.7%。? 3月15日血常规:血红蛋白138g/L;?临床诊断:?1、腰2椎体压缩性骨折?2、腰椎退行性变Р7Р医学课件Р病史介绍Р治疗处理:?1、完善相关检查。?2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。?3、择期手术Р8Р医学课件Р病史介绍Р诊疗经过:?于2月19日16:21送手术室在插管全麻麻醉下行腰2椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复位内固定术(GSS-II内固定术)。?术后带切口引流管2条,留置尿管返回病房?术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器,持续心电、血压、血氧监测,卧气垫床,补液等治疗。Р9Р医学课件Р病史介绍Р第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml,根据血象检查结果,考虑术中出血过多,予输红细胞2U。?第三天,医生查房后予拔除伤口引流管。?入院至术后第6天均无解大便,进食量较少,期间诉有腹胀,采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注等护理措施,腹胀及排便情况有改善。?现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受,无头晕,无腹胀,无肢体麻木、感觉及运动异常。3月6日病情较稳定,医生建议患者戴支具进行功能锻炼,患者不同意,3月9日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。Р10Р医学课件
全文预览
