局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤Р恶性结节Р分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌Р5%~15%恶性甲状腺结节(甲状腺癌)Р85%~95%良性甲状腺结节Р甲状腺结节良恶性鉴别Р病史Р1Р临床表现Р2Р辅助检查Р3Р6Р病史Р性别:男性结节恶性肿瘤比率8% 女性4%?年龄:年龄小于20岁或者大于45岁患者,尤其男性年龄小于20岁有单发孤立性实性结节20%-50%为恶性;?幼年头颈部放射性检查治疗史?甲状腺结节大小及增长速度快慢?家族史?分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、甲状腺癌综合征;?碘的摄入情况Р临床表现Р甲状腺结节数量、大小;甲状腺结节生长速度(指南推荐:体积增大超过50%,至少有2条径线增加超过20%;FNAB)?结节质地硬,形态不规则,活动度较差?同侧颈部淋巴结肿大?局部压迫症状:持续性声音嘶哑,发音困难,呼吸困难或吞咽困难(除外咽喉因素)Р触诊查体只能发现直径大于10mm以上结节Р触诊检出率为3%~7%Р甲状腺结节常规检查——辅助检查Р高清晰甲状腺超声检查可发现直径小于2mm结节,且对于发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特征、血供等方面较为满意,检查价格相对低廉。?MRI和CT检查:不如超声敏感,并且检查价格昂贵,临床不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义,另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系(外科术前检查)。Р超声检出率为20%~76%Р尸检约50%Р超声结果的第一印象Р外观:雾里看花、头角峥嵘;(结节边缘不规则)?钙化:沙子样微小钙化;?血流:结节内信号丰富紊乱;?声晕:不完整、缺乏;?结构:实性低回声,无囊、少囊?纵横比:≥1枣核样?皮髓质分界不清?淋巴结:颈部淋巴结肿大,门结构消失,或呈囊性变,淋巴结内部有微小钙化或血流信号紊乱
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