死亡。所以,做好毒蛇咬伤病人的急救与护理至关重要。Р1 临床表现Р患者就诊时伤肢留有蛇齿痕迹,伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血,局部组织坏死;?全身表现:头晕、眼花,心悸,恶心、呕吐、呕血、血尿,张口、伸舌、吞咽困难,呼吸困难,四肢乏力,严重者呼吸肌麻痹等全身中毒症状。Р2 中毒机制Р蛇毒是一种黏性蛋白混合物,含有多种毒蛋白,其主要成分为神经毒、血液毒,以及二者均有的混合毒。毒蛇咬人时,其口中的毒腺通过毒牙注入人体内。随着毒素的扩散,病人出现局部和全身症状。金环蛇、银环蛇的毒素主要以神经毒素为主,作用于延髓和脊髓神经中枢,引起肌肉瘫痪,但对局部组织损害较少。?五步蛇、蝮蛇、竹叶青等主要含有溶毒素,引起强烈的溶血组织、溶血、破坏凝血过程,对局部组织、心、肾及心血管系统造成严重损害。Р3 急救措施Р3.1 清洗伤口病人入院后立即用生理盐水和高锰酸钾溶液反复冲洗伤口,配合医生在无菌操作下进行,沿蛇咬痕处做“+”字切开排毒。五步蛇咬伤者则不切开排毒,以免伤口流血不止。做抗毒血清皮试和抗破伤风毒素皮试。Р3.2 局部封闭糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,利多卡因5 mL~10 mL局部封闭。再在伤口周围做环形封闭破坏蛇毒。Р3.3 应用抗蛇毒血清遵医嘱根据不同的毒蛇选用相应的单价抗蛇毒血清。皮试阴性者,直接将1支~2支抗毒血清溶于0.9%NS250 mL中静脉输注;Р 如果皮试阳性者,先静脉注射地塞米松10 mg~20 mg后,将1支抗毒血清溶于0.9%NS250 mL中缓慢静脉输注,并密切观察病人的反应。Р如果无反应,滴注速度逐渐增快。如果病情需要滴完第一瓶后再用加用1支溶于0.9%NS250 mL中静脉输注。若出现过敏反应,则按照脱敏方法处理。Р3.4防止严重并发症快速输液、利尿、排毒,全身支持疗法,纠正水电质、酸碱平衡,应用糖皮质激素提高机体对毒素的耐受力,防止器官功能衰竭。
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